MinSalud prepara nueva metodología para presupuestos de servicios no cubiertos con la UPC

Mediante un borrador de una resolución, el Ministerio de Salud le apunta a establecer las disposiciones unificadas y el contenido metodológico marco que rige el presupuesto máximo para la gestión y financiación de los servicios y tecnologías en salud no financiados con recursos de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) y no excluidos de la financiación con recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).

El documento además define la metodología que se tendrá en cuenta en el valor de los presupuestos máximos en los regímenes contributivo y subsidiado en los componentes de procedimientos de salud, medicamentos, alimentos para propósitos médicos especiales -(Apme) y servicios complementarios.

Según el Ministerio de Salud, el objetivo principal es crear un sistema unificado y transparente para administrar los recursos destinados a estos servicios adicionales.

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Dentro de las acciones se encuentra establecer un presupuesto máximo, donde cada entidad promotora de salud (EPS) tendrá un límite de gasto asignado para estos servicios.

Además, define una metodología clara que es detallada para calcular y distribuir estos presupuestos.

Así mismo, asigna responsabilidades, porque definen las responsabilidades de cada actor involucrado en el sistema de salud, desde las EPS hasta los proveedores.

Esta resolución cubre una amplia gama de servicios, incluyendo:

Medicamentos: Especialmente aquellos que no están incluidos en la cobertura básica.

Alimentos especiales: Para pacientes con necesidades nutricionales específicas.

Procedimientos médicos: Procedimientos adicionales que no están cubiertos por la UPC.

Servicios complementarios: Servicios relacionados con la salud pero que no son estrictamente médicos.

En el cálculo del presupuesto se utiliza un sistema complejo para calcular el presupuesto máximo de cada EPS, basado en datos históricos y otros factores.

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Distribución de fondos: Los fondos se distribuyen a las EPS de acuerdo con los presupuestos calculados.

Gestión de los recursos: Las EPS son responsables de administrar estos fondos y garantizar que los servicios sean prestados a sus afiliados.

Control y auditoría: Se realizan auditorías regulares para verificar que los recursos se estén utilizando de manera adecuada y para detectar posibles irregularidades.

El documento detalla cómo se recolectan los datos para calcular el presupuesto destinado a estos servicios adicionales. 

Dice que la herramienta principal es el Mipres, un sistema que registra la información sobre los servicios prestados.

Tiene un seguimiento y control que establece un sistema de monitoreo y evaluación constante para garantizar que los recursos se estén utilizando de manera eficiente y que los servicios se estén prestando de acuerdo a las necesidades de los pacientes.

Además de unas auditorías regulares para verificar la información reportada en el Mipres y detectar posibles irregularidades.

Los servicios y medicamentos que están cubiertos hacen parte de aquellos que están incluidos en esta financiación adicional, como medicamentos, procedimientos médicos y servicios complementarios.

Los servicios excluidos se enumeran como los servicios que no serán financiados con estos recursos, como aquellos que ya están cubiertos por otros mecanismos o que se consideran experimentales.

En el caso de los medicamentos para enfermedades huérfanas se establecen reglas específicas para la financiación de medicamentos para enfermedades raras, garantizando el acceso de estos pacientes a tratamientos especializados.