Supersalud confirma revocatoria de una EPS del régimen subsidiado

La Superintendencia Nacional de Salud confirmó la revocatoria parcial de la autorización de funcionamiento a la EPS del régimen subsidiado Asociación Mutual Barrios Unidos de Quibdó "Ambuq EPS-S-ESS" para los departamentos de Valle del Cauca, Magdalena y Córdoba, a partir del próximo primero de agosto.

La decisión adoptada se tomó tras el seguimiento que el ente de vigilancia hizo a esta EPS, donde se identificó que Ambuq no ha superado las condiciones que dieron origen a la imposición de la Medida de Vigilancia Especial del 4 de agosto de 2016, al incumplir los indicadores de los componentes financieros, técnico - científicos y jurídicos lo que genera un riesgo en la prestación de los servicios de salud a la población afiliada.

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La decisión se generó, además, como consecuencia de las dificultades que atraviesa la EPS en temas como cobertura y atención integral a sus afiliados para especialidades básicas de pediatría, cirugía general, medicina interna, ginecobstetricia y obstetricia hospitalaria.

“Con todo lo manifestado en este acto administrativo, es claro que Ambuq EPS en los departamentos de Valle del Cauca, Córdoba y Magdalena, no garantiza que la prestación de los servicios de salud de sus usuarios se efectúe bajo los estándares de oportunidad, calidad, eficiencia e integralidad”, dijo el superintendente nacional de Salud, Fabio Aristizábal Ángel. 

El funcionario indicó que los servicios de aseguramiento de esta EPS deberán ser dejados de prestar a partir del primero de agosto en los 29 municipios de estos tres departamentos donde la entidad cuenta con cerca de 157 mil afiliados, de ellos 72.658 en Valle del Cauca; 22.937 en Córdoba y 61.138 en Magdalena.

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Los hallazgos

Dentro de los hallazgos que evidenció la Superintendencia y que dieron origen a la medida están: 

- Un aumento del 47% de peticiones, quejas y reclamos – PQR en 2018, comparado con el año 2017, cuando se presentaron 3.936 casos.

- El principal motivo es la restricción del acceso a los servicios de salud con un 74.41%, por demoras en autorización de servicios y atención para los afiliados.

- No cumple con la cobertura de red para especialidades básicas de Pediatría, Cirugía General, Medicina interna, Ginecobstetricia y Obstetricia hospitalaria.

- Deficiencias de cobertura para servicios como la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, Pediátrica y Neonatal, Quimioterapia, Radioterapia y Hematología, Oncología Pediátrica y Diálisis.

- No cumple con las condiciones de habilitación financiera y de solvencia. (capital mínimo, patrimonio adecuado e inversión de las reservas técnicas).

- Los indicadores de liquidez de la entidad continúan siendo negativos quedando en evidencia la insuficiencia de recursos para el cumplimiento de sus obligaciones con sus proveedores y prestadores de servicios de salud.

Lo que viene para los afiliados

- Ambuq EPS deberá iniciar el proceso de asignación de usuarios a las EPS receptoras autorizadas que operan en la región, sobre las que no hay ninguna Medida de Vigilancia Especial por parte de la Supersalud.

- A partir del primero de agosto, cuando se haya dado el traslado de los afiliados a las otras EPS, Ambuq deberá interrumpir de forma inmediata la prestación de servicios, fecha en la que ya ha debido informar a los usuarios a qué EPS fueron trasladados.

- Tanto Ambuq como las EPS que los acojan, deberán garantizar la continuidad de aquellas autorizaciones, cirugías y tratamientos que están aprobados o en curso y la prestación de los servicios sin afectar sus derechos en salud. 

- Para saber a qué EPS fue asignado los afiliados también podrán consultar la página web de Ambuq EPS y de las de las EPS receptoras, acudir a su Secretaría de Salud o ingresar a www.supersalud.gov.co.